ZGODA NA PRZYNALEŻNOŚĆ DZIECKA DO ZHP
My, niżej podpisani
Matka/prawny opiekun ……………………………………………………………………………………………,
(Imię i nazwisko, nr dowodu osobistego)
Ojciec/prawny opiekun ……………………………………………………………………………………………,
(Imię i nazwisko, nr dowodu osobistego)
Oświadczamy , że wyrażamy zgodę na przynależność naszego/mojego dziecka ………………………………….. do Związku Harcerstwa Polskiego (Chorągiew Stołeczna ZHP Hufiec ZHP Warszawa Ursynów) i uczestnictwo w zbiórkach drużyny 69 WDH-ek „PeStKi” w roku 2015/2016
Dziecko może / nie może (*niepotrzebne skreślić) samo wracać do domu po zakończeniu zbiórek.
Zobowiązuje się do opłacenia :
- składki członkowskiej (12 złotych kwartalnie*) (można zapłacić za cały rok)
- składki programowej (30 złotych za rok kalendarzowy)
*W przypadku osób, które uzyskają członkostwo ZHP w trakcie danego kwartału, pobiera się pełną składkę za kwartał.
W przypadku rezygnacji dziecka z przynależności zobowiązuję się uregulować składki za kwartał w którym nastąpiła rezygnacja.
Jednocześnie o rezygnacji zobowiązuje się poinformować drużynowego w formie pisemnej lub elektronicznej przed końcem kwartału.
………………………………..……
Podpisy rodziców/prawnych opiekunów
- Zgodnie z art. 25 ust. 1 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 1997, nr 133, poz. 883 ze zmianami), jako rodzic/prawny opiekun wskazanego powyżej małoletniego, ze skutkiem dla tego małoletniego przyjmuję do wiadomości, że:
- administratorem danych osobowych wskazanego powyżej małoletniego jest Związek Harcerstwa Polskiego z siedzibą w Warszawie (00-491) przy ul. M. Konopnickiej 6, zwany dalej „Stowarzyszeniem”;
- dane osobowe wskazanego powyżej małoletniego przetwarzane będą jedynie dla celów działalności statutowej prowadzonej przez Stowarzyszenie i nie będą one udostępnianie innym podmiotom;
- źródłem danych osobowych dotyczących wskazanego powyżej małoletniego osoba podpisująca niniejsze oświadczenie;
- istnieje prawo dostępu do podanych powyżej danych osobowych, a także możliwość ich poprawiania;
- w przypadkach, gdy przetwarzanie danych osobowych wskazanego powyżej małoletniego będzie niezbędne dla wykonania określonych prawem zadań realizowanych dla dobra publicznego, jak również wówczas, gdy przetwarzanie takie będzie niezbędne dla wypełnienia prawnie usprawiedliwionych celów administratorów danych albo odbiorców danych, a przetwarzanie to nie będzie naruszać praw i wolności osoby, której dane dotyczą – art. 23 ust. 1 pkt 4-5 w/w ustawy, to wówczas:
- istnieje możliwość wniesienia pisemnego oraz umotywowanego zaprzestania przetwarzania danych osobowych z uwagi na szczególna sytuację, osoby, której dane te dotyczą;
- istnieje możliwość wniesienia sprzeciwu, gdy administrator danych zamierza przetwarzać dane osobowe w celach marketingowych lub wobec przekazywania danych osobowych innemu administratorowi danych.
2. Wyrażam zgodę na użycie wizerunku mojego dziecka do celów statutowych Związku Harcerstwa Polskiego i w konsekwencji powyższego, wyrażam zgodę na:
- fotografowanie mojego dziecka;
- rejestrowanie audiowizualne wszystkich działań związanych z działalnością statutową Związku Harcerstwa Polskiego, także tych, w których uczestniczyć będzie moje dziecko;
- użycie wizerunku mojego dziecka, w związku z działalnością statutową prowadzoną przez Związek Harcerstwa Polskiego, na wszystkich polach eksploatacji wymienionych w art. 50 Ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (tekst jednolity: Dz. U. 2006, nr 90, poz. 631 ze zmianami), bez ograniczeń co do czasu i ilości.
(w przypadku nie wyrażenia zgody, w trakcie zdjęć dziecko nie będzie w nich uczestniczyć)
3. Wyrażam zgodę na uczestnictwo dziecka w charakterystycznych dla harcerstwa sposobach działania, w tym pracę systemem małych grup bez bezpośredniego nadzoru pełnoletnich instruktorów.
4. Jestem świadoma/świadomy*, że warunkiem członkostwa w ZHP jest terminowe opłacanie podstawowej składki członkowskiej ZHP określonej szczegółowo w odrębnych przepisach.
………………………………..……
Podpisy rodziców/prawnych opiekunów
______________________________________________________________
KARTA CZŁONKA DRUŻYNY
Imię i nazwisko:
Przydział do zastępu:
Data urodzenia:
Adres:
PESEL:
mail:
telefon:
mail do rodziców:
telefon do rodziców:
nazwa szkoły i klasa:
UWAGI O STANIE ZDROWIA DZIECKA
(alergie, przewlekłe choroby, przeciwwskazania),
INNE INFORMACJE