OBÓZ

WYJAZD

16.07.2011 -  Dworzec Centralny - Hala Główna godzina 6.15

POWRÓT

06.08.2011 -  Dworzec Centralny - 21.20

PROSZĘ O WYPEŁNIENIE I PRZYNIESIENIE

ZGODA NA LECZENIE I HOSPITALIZACJĘ

W razie zagrożenia życia dziecka, zgadzam się na jego

leczenie szpitalne, zabiegi diagnostyczne, operacje

.................................................................

(imię i nazwisko)

w czasie pobytu na wypoczynku –

Zgrupowaniu Hufca ZHP Warszawa Ursynów

tj. w dniach 16 lipca – 06 sierpnia 2011 roku

................................

(data)

.................................................

(czytelny podpis rodzica lub opiekuna dziecka)